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急性缺血性脑卒中rt-PA动静脉联合溶栓的临床研究

时间:2019-09-02 09:12来源:未知 作者:360期刊网编辑董 点击:

  急性缺血性脑卒中rt-PA动静脉联合溶栓的临床研究

  潘成德① 唐明山① 邹耀兵① 肖静① 江恩德① 陶永①

  【摘要】目的:探讨rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓中的临床效果。方法:选择2015年2月-2016年7月58例急性缺血性脑卒中患者分组。根据患者采取的溶栓方式分为动静脉溶栓组29例和对照组(静脉溶栓组)29例。对照组采用静脉溶栓治疗,用0.9 mg/kg rt-PA,l min内给予负荷量10%,后th内给予静脉泵人,动静脉溶栓组则在人院后给予0.6 mg/kg rt-PA,1 min内给予负荷量10%,后30 min内给予静脉泵入,并给予超选择性动脉溶栓rt-PA,剂量0.3 mg/kg,th内给予动脉泵人。比较两组急性缺血性脑卒中预后情况;症状性脑出血发生率,出血转化率;干预前后患者神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况;干预前后患者超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素一l水平。结果:动静脉溶栓组急性缺血性脑卒中预后总有效率优于对照组(P<0.05);动静脉溶栓组症状性脑出血发生率、出血转化率低于对照组(尸<0.05);干预前两组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况相近(P>0.05);干预后动静脉溶栓组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况优于对照组(P<0.05)。干预前两组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平相近(P>0.05);干预后动静脉溶栓组超敏c反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平优于对照组(P<0.05)。结论:rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓中的临床效果确切,可促进患者预后改善和临床生化指标改善,促进其神经功能恢复,提高患者生活活动能力和生存质量,值得推广应用。

  【关键词】rt-PA; 急性缺血性脑卒中; 动静脉联合溶栓; 临床效果

  doi: 10。14033/j。cnki。cfmr。2018。17。001 文献标识码A 文章编号1674-6805(2018)17-0001-03

  Clinical Study of Combined Arteriovenous Thrombolysis with rt-PA in Acute Ischemic Stroke/PAN Chengde, TANG Mingshan, ZOU Yaobing,et al。//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(17): 1-3

  [ Abstract ] Objective: To study the clinical effect of rt-PA joint arteriovenous thromhcdysis in acute cerebral ischemic siroke。Method: l"rom Fehruary 2015 to July 2016, 58 patients with acute cerehral ischemic stroke were divided into two groups。According to the thromholysis method adopted hy the patients,they were divided into two groups, the arteriovenous thromholysis group was 29 cases and the control group(intravenous thrombolysis group) was 29 cases。the control group hy intravenous thromholysis treatment, with 0。9 mg/kg rt-PA, 1 minutes to load 10%, within the firsi hour after given intravenous pumping, the arteriovenous thrombolysis group was given 0。6 mg/kg rt-PA, 1 minute to load 10%, 30 minutes after given intravenous pumping, and supPr selective arterial thromholysis rt-P,lt, dose of 0。3 mg/kg, 1 hour to pump into the artery。Two grnups of acute ischemic stroke prognosis, the incidemle of symptoryatic cerehral hemorrhage, hleechng conversion, patients with nerve function defer。t levels before and after the intervention, the condition oflife activities ahility s;orP。, quality jof survival, hefore and after the intervention in patients with allergic C-reactive protein, platelet aggregation, endothelin l level were compared。Result: 'rhe arteriovenf)US thromholysis group of acute ischemir。 stroke pmgnosis total effect rate was hetter than that of the control group(P<0。05)。The arteriovenous thromholysis grmip ofincidenr。e of sympU)matic cerehral hemorrhage, hleeding rate were lower than the control group(P<0。05)。Before intervention, two groups c}f nerve function defect lP。vel, life aclivities ahility score, survival quality had no signifir。ant differences(P>0。05)。After intervention, the arteriovenous thromholysis group of nerve function defecl level, the condition of iife activities ahility score, quality of life were better than those of the c:ontrol group(P<0。05)。Before intervention, two group of hypersensitive C-rear。tive protein, platelet aggregation, similar levels of endothelin-l had no significant differences(P>0。05)。After intervention,the arteriovenous thromholysis group hypersensitive C-reactive protein, platelet aggregation, emiothelin l level were hetter than those of the cnntrol group(P<0。05)。

欢乐棋牌   Conclusion: rt-PA joint arteriovenc)us thromholysis in acute cerebral ischP.mic stroke clinical effect is precise, can improve the prognosis of patients with hiochemical indicators and clinical improvement, promote the nerve functional recovery, activity ahility and life quality of life, is worth popularization and application.

欢乐棋牌   [ Key words ] rt-PA; Acuteischemic,stroke; Arteriovenous thromholysis; Clinicaleffect

  First-author's address: People's Hospital of Chongqing Banan District, Chongqing 401320, China

  急性缺血性脑卒中是神经科常见疾病,溶栓治疗是最为理想的治疗方法,可快速开通病变血管,促使远端供血区域血供恢复和改善,有助于濒死脑组织的挽救,促使神经支配功能恢复正常。目前治疗溶栓的方式主要有静脉溶栓治疗、动脉溶栓治疗和动静脉溶栓治疗1-3]。本研究分析了rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓的临床效果,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  选择2015年2月-2016年7月在重庆市巴南区人民医院神经内科住院的58例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准:(1)符合急性缺血性脑卒中标准,所有患者发病时间6h内,经头颅影像学检查证实;(2)均具备溶栓适应证;(3)可配合本次研究。排除标准:房颤伴脑栓塞、混合型卒中、急性脑出血等患者。所有患者均签署知情同意书,本研究经重庆市巴南区人民医院伦理委员会批准。根据患者采取的溶栓方式分为动静脉溶栓组29例和对照组(静脉溶栓组)29例。动静脉溶栓组男19例,女10例;年龄41—79岁,平均(65。24±2。25)岁。发病时间l—5 h,平均(2。51±0。21)h。对照组为静脉溶栓组,男20例,女9例;年龄42~79岁,平均(65。14±2。02)岁。发病时间l—5 h,平均(2。46±0。25)h。两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0。05),具可比性。

  1.2方法

  对照组采用静脉溶栓治疗,用0。9 mg/kg rt-PA(德国勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字S20020034),1 min内给予负荷量10%,后th内给予静脉泵入。动静脉溶栓组则在人院后给予0。6 mg/kg rt-PA,1 min内给予负荷量10%,后30 min内给予静脉泵入,并给予超选择性动脉溶栓rt-PA,剂量0。3 mg/kg,th内给予动脉泵人。

  1.3观察指标及评价标准

  24 h后评估两组急性缺血性脑卒中预后情况;症状性脑出血发生率、出血转化率;干预前后患者神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况;干预前后患者超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素一1水平。

  显效:神经功能缺损水平改善大于45%;有效:神经功能缺损水平改善18%.450/0;无效:神经功能缺损水平改善低于18010。急性缺血性脑卒中预后总有效率显效、有效百分率之和。

  1.4统计学处理

欢乐棋牌   采用SPSS 19.0软件统计,计量资料以(i±s)表示,组间采用独立样本£检验,组内采用配对f检验,计数资料以率(a/o)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

欢乐棋牌   2.1两组急性缺血性脑卒中预后情况比较

  动静脉溶栓组急性缺血性脑卒中预后总有效率优于对照组(P<0.05),见表1。

  表1 两组急性缺血性脑卒中预后情况比较

 
    组别
 
  显效
 
  (例)
  有效
 
  (例)
  无效
 
  f例)
  总有效
 
  例(%)
    对照组(n=29)     6     8     15     14(48.28)
动静脉溶栓组恤=29)     10     10     9     20(68.97)
    ,值           8.538
    P值         0.003

  2.2干预前后神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况比较

  干预前两组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况相近(P>0.05);干预后动静脉溶栓组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况优于对照组(P<0.05),见表2。

欢乐棋牌   表2干预前后神经功能缺损、生活活动能力、生存质量状况评分比较[分,(i土s)]

    组别     时间     生活活动能力     脑神经功能缺损     生存质量状况
    动静脉溶栓组(n=29)     干预前 36.14 t 10.25     20.51±4.56     56.73±6.62
    干预后 51.75 :t 10.32'#    11.25 t 0.51'# 84.25 t 8.61'#
    对照组m=29)     干预前 36.15 t 10.21     20.54±4.71     56.67±6.63
    干预后 42.23 + 10.69' 16.24 t 2.25' 70.14士 4.42'

  与本组干预前比较,P<0.05;#与对照组干预后比较,P<0.05。

  2。3两组症状性脑出血发生率,出血转化率比较

  动静脉溶栓组症状性脑出血发生率、出血转化率低于对照组(P<0。05),见表3。

  2。4治疗前后超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素一1水平

  干预前两组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素一1水平相近(P>0.05);干预后动静脉溶栓组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素一1水平优于对照组(P<0.05),见表4。

  表3两组症状性脑出血发生率、出血转化率比较例(%)

    组别   症状性脑出血     出血转化
    对照组m=29)     5(17.24)     5(17.24)
动静脉溶栓组(n=29)     1(3.45)     1(3.45)
    r值  。     6.552     6.552
    P值     0.013     0.013

  表4干预前后超敏C反应蛋白、内皮素一1和血小板聚集情况比较(i±s)

    组别     时间     超敏C反应蛋白(mg/L)     内皮素一1水平(pgIL)     血小板聚集率(%)
    动静脉溶栓组m=29)     干预前     10.21±0.71     74.43±6.22 58.25 t 10.21
    干预后 3.12 i 0.25'# 61.23 t 1.59'# 14.12士 0.69'#
    对照组(n=29)     干预前     10.15±0.56     74.21土6.21 , 58.24 t 10.25
    干预后     6.67±0.51 67.06 t 4.34' 31.14 t 6.32'

  与本组干预前比较,P<0.05;#与对照组干预后比较,P<0.05。

  3讨论

  急性缺血性脑卒中为常见脑血管疾病,其治疗的关键在于恢复脑组织细胞功能,促进血流重建,恢复缺血半暗带血供,而溶栓治疗是实现上述目的的有效方法。目前急性缺血性脑卒中治疗中静脉溶栓操作较为简单,应用广泛,但血管再通概率低,且溶栓药物用量多,容易增加出血转化风险[5-8]。而动脉溶栓是一种微导管介入手术,可将导管置入闭塞血管近端主干,发挥良好的溶栓治疗作用吲。研究显示,在静脉溶栓治疗无法达到有效溶栓浓度的情况下辅以动脉溶栓,可有效提高闭塞血管再次开通率。但动脉溶栓手术操作复杂,要求医生具备熟练的操作技术[10-12]。

  本研究中,对照组采用rt-PA静脉溶栓治疗,动静脉溶栓组则给予rt-PA动静脉溶栓。结果显示,动静脉溶栓组急性缺血性脑卒中预后情况优于对照组(P<0.05);动静脉溶栓组症状性脑出血发生率、出血转化率低于对照组(P<0.05);干预前两组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况相近(P>0.05);干预后动静脉溶栓组神经功能缺损水平、生活活动能力评分、生存质量状况优于对照组(P<0.05)。干预前两组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平相近(P>0.05);干预后动静脉溶栓组超敏C反应蛋白、血小板聚集情况、内皮素-1水平优于对照组(P<0.05)。

  综上所述,rt-PA在急性缺血性脑卒中动静脉联合溶栓的临床效果确切,可促进患者预后改善和临床生化指标改善,促进其神经功能恢复,提高患者生活活动能力和生存质量,值得推广应用。

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